Tratamientos

Metas del Tratamiento

• Controlar los síntomas (Remisión)
• Mejorar la calidad de vida
• Mantener una nutrición adecuada
• Tasa de crecimiento normal (niños)
• Minimizar las complicaciones relacionadas a la enfermedad
• Evitar toxicidad de los medicamentos
• Disminuir la necesidad de intervenciones quirúrgicas

Aminosalicilatos

• Mesalamina (Asacol HD™, Delzicol™, Pentasa™, Lialda™, Apriso™, Rowasa™, Canasa™, Colazal ™)
• Azulfidine
• Principalmente utilizados en Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn leve a moderada
• Principalmente utilizados para síntomas de inflamación del colon
• Efecto adverso más común es dolor de cabeza
• Seguros durante el embarazo y lactancia
  

Glucocorticoides

• Prednisona 40-60 mg/día
• Disminución escalonada durante 2-4 meses
• Efectivos para inducir remisión en colitis ulcerosa y Crohn
• Seguros en embarazo y lactancia

Glucocorticoides: Efectos adversos

A CortoPlazo:

• Aumento de peso
• Acné
• Equimosis (“cardenales”)
• Hipertensión
• Hirsutismo (vello facial)
• Estrías
• Cambios de ánimo
  
  

A CortoPlazo:

• Diabetes
• Infecciones
• Osteoporosis
• Cataratas
• Glaucoma

Antibióticos

• Tratamiento adyuvante en Enfermedad de Crohn
• Fístulas, enfermedad perianal, abscesos
• Metronidazol (Flagyl™)
• Ciprofloxacina (Cipro™)
  
  

Efectos adversos :

• Metronidazol:Neuropatías, hongo vaginal, naúseas, sabor metálico, intolerancia al alcohol
• Ciprofloxacina:fotosensitividad, náusea, urticaria, ruptura del Tendón de Aquiles, aumento enzimas hepáticas
  
  

Antibióticos y embarazo :

• Ciprofloxacina NO se debe utilizar durante el embarazo y el periodo de lactancia
• Metronidazol es seguro durante el embarazo si se utiliza por poco tiempo

Inmunomoduladores

Azatioprina / 6-mercaptopurina

• Imuran/Purinetol
• Efectivos en pacientes con colitis ulcerosa dependientes de esteroides
• Efectivos en Enfermedad de Crohn para inducir remisión y cerrar fístulas
• Sirven como agentes para evitar el uso crónico de esteroides
• Seguros durante el embarazo
  
  

Efectos secundarios:

• Fiebre
• Náuseas
• Alergias
• Pancreatitis (3-7%)
• Dolor en las articulaciones
• Hepatitis (1%)
• Supresión de la médula ósea (2-5%)
• Aumento en riesgo de Linfoma (4 veces más) aunque el riesgo general es muy bajo (4/10,000)
• Infecciones (1.8%)

Agentes Biológicos

Anti-Factor de Necrosis Tumoral (“Anti-TNF agents”)

• Infliximab (Remicade™)
• Adalimumab (Humira™)
• Certolizumab pegol (Cimzia™)
• Golimumab (Simponi™)

Infliximab

• Anticuerpo quimérico monoclonal (IgG1)
• 5-10 mg/kg por vía endovenosa es efectivo para inducir remisión y cerrar fístulas en Enfermedad de Crohn
• Aprobado para uso en Colitis Ulcerosa
• 3 dosis de inicio en semanas 0, 2, 6 y luego una infusión cada 8 semanas
• Evita el uso de esteroides

Adalimumab

• Utilizado para inducir remisión y cerrar fístulas en Enfermedad de Crohn
• Evita el uso de esteroides
• Se administra sub cutáneo cada 2semanas
• Útil en pacientes intolerantes o que perdieron respuesta al Infliximab
• Puede ser utilizado en colitis ulcerosa

Certolizumab pegol

• Se administra 400mg sub cutáneocada 4semanas
• Evita uso de esteroides
• Inducir y mantener remisión en Enfermedad de Crohn
• Se puede utilizar en pacientes previamente tratados con Infliximab

Golimumab (Simponi™)

• Colitis ulcerosade intensidad moderada a severa dependiente de esteroides o sin respuesta a inmunomoduladores y aminosalicilatos
• Inducción y mantenimiento de respuesta clínica (51%)
• Induce remisión de síntomas (29%)
• Mejora la “apariencia de la mucosa”
• 200 mg subcutáneo (SC) en semana 0, 100mg en semana 2
• 100 mg SC cada 4 semanas
  
  

Efectos Secundarios (“anti-TNF”)

• Reacciones alérgicas
• Infecciones serias (2-4%)
• Psoriasis
• Fallo cardiaco congestivo
• Reactivación de Tuberculosis (5/10,000)
• Reactivación virus Hepatitis B
• Linfoma (6/10,000)

Natalizumab

• Anticuerpo monoclonal (IgG4) contra α-4 Integrina
• Infusión endovenosa 300 mg/mes
• Induce y mantiene remisión en Enfermedad de Crohn
• Leucoencefalopatía multifocal (1/1,000)
  

Cirugía en Enfermedad Inflamatoria del Intestino

Colectomía en Colitis Ulcerosa:

• Cáncer de colon y recto
• Enfermedad dependiente de esteroides
• Enfermedad refractaria a tratamiento médico
• Megacolon Tóxico
• Colitis con displasia

Ileostomía

Reservorio Ileo-anal (IPAA)

Cirugía en Enfermedad de Crohn

• A 15 años de ser diagnosticados, 70 % de los pacientes han requerido algún procedimiento quirúrgico
• En casos de estrechez, perforación, abscesos, etc.

Estricturoplastia

Resección

Tratamiento EII

• Discutir con su médico el tratamiento más apropiado para usted
• Los beneficios del tratamiento son mayores que el riesgo de sufrir efectos secundarios serios